{"id":6094,"date":"2018-12-26T19:59:24","date_gmt":"2018-12-26T19:59:24","guid":{"rendered":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/?p=6094"},"modified":"2018-12-26T22:41:04","modified_gmt":"2018-12-26T22:41:04","slug":"debatt-4-2018-om-lakares-oansvar-i-kommunal-halso-och-sjukvard","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/artiklar\/debatt-4-2018-om-lakares-oansvar-i-kommunal-halso-och-sjukvard\/","title":{"rendered":"Debatt 4-2018: Om l\u00e4kares (o)ansvar i kommunal h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Klart eller oklart om en l\u00e4kare till\u00e5ts delegera till kommunens personal? Hur med ansvarsf\u00f6rdelningen n\u00e4r det g\u00e4ller ledningsansvaret? Hur med l\u00e4karens medverkan n\u00e4r en sjuksk\u00f6terska eller annan personal beslutar om en delegering nu i fr\u00e5ga? Vad g\u00f6ra om l\u00e4karen absolut mots\u00e4tter sig en dylik delegering av \u00e5beropade patients\u00e4kerhetssk\u00e4l? Finns n\u00e5got om detta reglerat i l\u00e4karmedverkansavtalen?<\/strong><\/p>\n

Dagens kommunala h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd skiljer sig b\u00e5de till inneh\u00e5ll och omfattning vid j\u00e4mf\u00f6relser med de f\u00f6rh\u00e5llanden som g\u00e4llde vid tiden f\u00f6r \u00c4del-reformens ikrafttr\u00e4dande 1992. Idag finns sv\u00e5rt och multisjuka patienter i de s\u00e4rskilda boendena. Kommunerna har ocks\u00e5 genom hemsjukv\u00e5rdsavtal p\u00e5tagit sig ansvar f\u00f6r hemsjukv\u00e5rden med inslag av mer eller mindre avancerade medicinska \u00e5tg\u00e4rder.<\/p>\n

Den statliga tillsynen genom tidigare Socialstyrelsen och sedan juni 2013 IVO har i rapporter framlagt synpunkter och riktat kritik mot f\u00f6rekomst av bemannings- och kompetensbrister i kommunernas h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd.<\/p>\n

Den f\u00f6rfattningsreglerade delegeringsm\u00f6jligheten n\u00e4r det g\u00e4ller iordningst\u00e4llande, administrering och \u00f6verl\u00e4mnande av l\u00e4kemedel \u00e4r en n\u00f6dv\u00e4ndighet f\u00f6r att patienterna ska f\u00e5 ordinerade l\u00e4kemedel. Att till\u00e4mpa delegeringar i dessa avseenden, som \u00e4r de farligaste momenten i l\u00e4kemedelshanteringskedjan, kan v\u00e4cka f\u00f6rv\u00e5ning med h\u00e4nsyn till s\u00e4kerhetsrisker. F\u00f6r patienter enligt h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rdslagstiftningen. F\u00f6r personal enligt arbetsmilj\u00f6lagstiftningen. Hur pr\u00f6vas i dessa sammanhang t.ex. arbetsmilj\u00f6lagens 3 kap. 3 \u00a7? Har den person som p\u00e5tagit sig delegeringen, t.ex. en vikarierande ungdom, tillr\u00e4cklig kunskap f\u00f6r att inte bli \u201dthe second victim\u201d vid en v\u00e5rdskada? Alltid?<\/p>\n

I den kommunala h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rden<\/strong> finns inga l\u00e4kare, men de finns d\u00e4r \u00e4nd\u00e5 genom l\u00e4karmedverkansavtalen mellan landsting och kommuner.<\/p>\n

Vid frammejslandet av \u00c4del-reformen best\u00e4mdes att l\u00e4kare inte ska finnas i den kommunala h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rden. I den \u00e4ldre h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rdslagen (1982:763) fastslogs att kommunens ansvar inte ska omfatta \u201ds\u00e5dan h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd som meddelas<\/em> av l\u00e4kare\u201d. I nya h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rdslagen (2017:30) har lagstiftaren valt en annan formulering. Kommunens h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd omfattar \u201dinte s\u00e5dan h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd som ges<\/em> av l\u00e4kare\u201d. Den kan m\u00f6jligen tyckas tydligare.<\/p>\n

Motivet f\u00f6r att l\u00e4kare inte ska finnas i den kommunala h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rden f\u00f6rklarades med att \u201d\u00e4ven om l\u00e4karmedverkan har stor betydelse i v\u00e5rdarbetet s\u00e5 \u00e4r dessa insatser tidsm\u00e4ssigt i allm\u00e4nhet en liten del av det samlade service- och v\u00e5rdarbetet\u201d. D\u00e4rf\u00f6r saknas sk\u00e4l f\u00f6r \u201datt ge kommunerna ett ansvar f\u00f6r s\u00e5dan h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd som meddelas av l\u00e4kare\u201d och att det \u00e4r \u201dnaturligt att l\u00e4karinsatserna h\u00e5lls samman inom prim\u00e4rv\u00e5rden\u201d.<\/p>\n

Vid l\u00e4kemedelsbehandling av patienter i den kommunala h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rden finns ordinat\u00f6ren\/f\u00f6rskrivaren i landstinget underst\u00e4lld en verksamhetschef. Det medicinska ledningsansvaret, som ytterst r\u00f6r enskilda patienters diagnostik eller v\u00e5rd och behandling, vilar p\u00e5 l\u00e4karens verksamhetschef. Samtidigt \u00e4r kommunens personal underst\u00e4lld en medicinskt ansvarig sjuksk\u00f6terskas (MAS) ledningsansvar. Klart eller oklart i fr\u00e5ga om ledningsansvaret?<\/p>\n

L\u00e4karen har ingen f\u00f6rfattningsreglerad arbetsledningsr\u00e4tt \u00f6ver den kommunala personalen. Det har d\u00e4remot en sjuksk\u00f6terska i kommunens h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd. Sjuksk\u00f6terskan f\u00f6rfogar \u00f6ver r\u00e4tten att delegera administrering av l\u00e4kemedel till n\u00e5gon annan personal i kommunen. Den medicinskt ansvariga sjuksk\u00f6terskan kan f\u00f6rbjuda en delegering av patients\u00e4kerhetssk\u00e4l.<\/p>\n

Genom Socialstyrelsens nya l\u00e4kemedelsf\u00f6reskrifter (HSLF-FS 2017:37), som g\u00e4ller sedan \u00e5rsskiftet 2017\/18, till\u00e5ts l\u00e4kare att delegera iordningst\u00e4llande, administrering och \u00f6verl\u00e4mnande av l\u00e4kemedel.<\/p>\n

Enligt Socialstyrelsens f\u00f6reskrifter och allm\u00e4nna r\u00e5d (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd och tandv\u00e5rd st\u00e5r delegeringsm\u00f6jligheten till buds \u00f6ver v\u00e5rdgivargr\u00e4nser. Socialstyrelsen framh\u00e5ller att det \u00e4r \u201dav vikt att verksamhetscheferna [landstingets verksamhetschef och kommunens medicinskt ansvariga sjuksk\u00f6terska] samverkar i fr\u00e5gor som r\u00f6r delegeringar \u00f6ver verksamhets- och v\u00e5rdgivargr\u00e4nser\u201d.<\/p>\n

Klart eller oklart?<\/p>\n

\"\"<\/a><\/em><\/p>\n

F\u00f6rfattare: Ulf Fr\u00f6berg, VD, chefsjurist,\u00a0Institutet f\u00f6r Medicinsk R\u00e4tt AB,\u00a0imrab@imrab.se\u00a0<\/em><\/p>\n

Fr\u00e5n Allm\u00e4nMedicin 4-2018<\/a>.\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Klart eller oklart om en l\u00e4kare till\u00e5ts delegera till kommunens personal? Hur med ansvarsf\u00f6rdelningen n\u00e4r det g\u00e4ller ledningsansvaret? Hur med l\u00e4karens medverkan n\u00e4r en sjuksk\u00f6terska eller annan personal beslutar om en delegering nu i fr\u00e5ga? Vad g\u00f6ra om l\u00e4karen absolut mots\u00e4tter sig en dylik delegering av \u00e5beropade patients\u00e4kerhetssk\u00e4l? Finns n\u00e5got om detta reglerat i l\u00e4karmedverkansavtalen?<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[37,51],"tags":[54],"jetpack_featured_media_url":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6094"}],"collection":[{"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6094"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6094\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6123,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6094\/revisions\/6123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6094"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6094"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfam.se\/tidskriften\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6094"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}